Patologías de cadera infantil
La patología de cadera infantil incluye afecciones que aparecen durante el crecimiento y que, si no se diagnostican y tratan a tiempo, pueden condicionar dolor, cojera y secuelas en la vida adulta. En consulta abordamos principalmente displasia de cadera, enfermedad de Perthes y epifisiolisis de cadera, con el objetivo de preservar la función y reducir el riesgo de artrosis precoz.
Causas
- Displasia de cadera: falta de cobertura de la cabeza femoral; a menudo hereditaria. Factores de riesgo: herencia, presentación de nalgas y ser mujer.
- Enfermedad de Perthes: alteración del flujo sanguíneo de la cabeza femoral (causa desconocida) que provoca necrosis avascular y deformidad residual.
- Epifisiolisis de cadera: deslizamiento de la cabeza femoral a través del cartílago de crecimiento; frecuentemente asociado a sobrepeso. Factores de riesgo: pubertad, obesidad, retraso en caracteres sexuales y mayor frecuencia en varones.
Síntomas
Diagnóstico del Equipo Dr. Abraham García Mendoza
- Displasia: exploración física del pediatra al nacer; ecografía de cadera antes de los 3–4 meses y radiografía después de los 3–4 meses.
- Enfermedad de Perthes: examen físico y radiografías que muestran fragmentación y deformidad de la cabeza femoral.
- Epifisiolisis: diagnóstico clínico y confirmación con radiografías de cadera en proyección anteroposterior y axial, también llamada posición de rana. Se clasifica como aguda, cuando dura menos de 3 semanas, o crónica, cuando supera las 3 semanas, siendo esta última la más frecuente.
Cómo tratamos los casos de Patologías de cadera infantil
Tratamientos conservadores
- Displasia (bebés): Arnés de Pavlik o férulas de abducción para mantener la cabeza femoral en el cotilo y favorecer un desarrollo correcto.
- Displasia (adultos): fisioterapia y control de peso para reducir dolor cuando aparece.
- Enfermedad de Perthes: fisioterapia para mantener la movilidad, reposo relativo, analgésicos, antiinflamatorios y limitación de actividades de alto impacto.
Tratamientos quirúrgicos
- Displasia (adultos, sin deterioro articular): cirugía de preservación mediante osteotomía periacetabular (PAO).
- Displasia (artrosis severa): reemplazo total de cadera.
- Enfermedad de Perthes (fase activa): osteotomías para “recentrar” la cabeza femoral en el acetábulo y favorecer curación esférica.
- Enfermedad de Perthes (fase de secuela): cirugía de preservación (osteotomías para alargar cuello femoral, reducir volumen de cabeza femoral, resecar zonas necróticas y descender el trocánter mayor).
- Epifisiolisis de cadera: tratamiento quirúrgico urgente para estabilizar la epífisis.
- Desplazamiento leve (<30º): fijación con tornillo canulado y posible valoración/corrección del bump residual mediante cirugía artroscópica.
- Desplazamientos mayores (>30º): osteotomías tipo Dunn para restablecer la anatomía.
Recuperación tras Patologías de cadera infantil
La recuperación depende de la patología y de la fase en la que se diagnostique. En displasia infantil, el objetivo es mantener la cabeza femoral bien posicionada para favorecer el desarrollo del cotilo. En Perthes, el proceso de curación es largo y puede durar años, pasando por fases de necrosis, fragmentación, reosificación y remodelación. En epifisiolisis, el manejo debe ser urgente para evitar secuelas como artrosis prematura, necrosis avascular o deformidades graves.
Los pacientes preguntan en consulta
¿La displasia de cadera puede causar problemas en la edad adulta?
Sí. Si no se trata, puede degenerar en artrosis precoz.
¿Qué signos hacen sospechar displasia en un bebé?
Asimetría de pliegues, pierna aparentemente más corta, limitación para abrir la cadera o un clic al moverla.
¿Por qué la enfermedad de Perthes puede doler en la rodilla si el problema es de cadera?
En pacientes con Perthes, es frecuente que el dolor se refiera a ingle, muslo o rodilla, además de cojera y rigidez.
¿La epifisiolisis es urgente?
Sí. El tratamiento es quirúrgico y urgente para estabilizar la epífisis y reducir el riesgo de complicaciones.
¿Qué pasa si no se tratan estas patologías a tiempo?
Pueden aparecer deformidades residuales, cojera, rigidez e incrementar el riesgo de artrosis en la edad adulta.
